腹股沟疝是临床常见病。据统计，每年全球有＞2000万例腹股沟疝手术，定义：腹股沟疝是指发生在腹股沟区域的腹外疝。即腹腔内的器官或组织通过腹壁上腹股沟区域存在缺损，向体表有凸起的结构，腹壁缺损可以是先天的或后天形成的。典型的腹股沟疝具有疝环（颈）、疝囊、疝内容物和疝被盖等结构。病因：产生腹股沟疝的病因尚未完全清楚，但与患者性别、年龄、家族史有关。总体归纳为以下几方面：（1）腹股沟疝多发于男性、老年人。（2）先天因素：如鞘状突未闭、腹股沟管发育不良（长度较短，斜度不足）等情况。在遗传基因上虽无确切的证据，但相关研究表明：有腹股沟疝者的后代发病率可增加数倍之多。（3）后天因素：机体的生长发育、营养代谢不良，如慢性肝病、腹腔积液、肾病等及各种引起腹股沟区域腹壁的组织（细胞外基质）胶原代谢或其成分改变；还与长期吸烟、有下腹部手术史等有关。

　　分类：

　　按疝发生的解剖部位（临床最常用）分类：（1）斜疝：自内环进入腹股沟管的疝。（2）直疝：自直疝三角突起的疝。（3）股疝：经股环进入股管的疝。（4）复合疝：同时存在以上两种或两种以上类型的疝。（5）股血管周围疝：可位于股血管前方或外侧的疝。

　　按疝内容物进入疝囊的状况分类：（1）易复性疝：疝常在患者站立或活动时出现，平卧休息后或用手推送后可回纳腹腔。（2）难复性疝：疝不能完全回纳，但疝内容物未发生器质性病理学改变。滑动性疝属难复性疝的一种类型，有部分疝囊是由腹腔内脏（如盲肠、膀胱等）所构成。（3）嵌顿性疝：疝内容物在疝环处受压，不能还纳，可伴有临床症状（如疼痛和消化道梗阻的表现）但疝内容物尚未发生血运障碍。（4）绞窄性疝：为嵌顿疝病程的延续，疝内容物出现了血运障碍，如不及时处理可发生严重并发症，可因肠穿孔、腹膜炎而危及生命。特殊类型疝由于进入疝囊的内容物相对特殊，对疝病的发展和治疗有一定的影响。包括：（1）部分肠壁嵌顿疝（Richter疝）。嵌顿的内容物仅为部分肠壁，即使出现嵌顿或发生了绞窄，但可无肠梗阻的临床表现。（2）小肠憩室嵌顿疝（Littre疝）。嵌顿的疝内容物是小肠憩室（通常为Meckel憩室）。此类疝亦易发生绞窄。（3）逆行性肠袢嵌顿疝（Maydl疝）。有两个或更多的肠袢进入疝囊，其间的肠袢位于腹腔如“W”状，位于疝囊内的肠袢血运可以正常，但腹腔内的肠袢可能有坏死，需要做全面的检查。（4）阑尾嵌顿疝（Amyand疝）。疝内容物为阑尾，因阑尾常可并发炎症、坏死和化脓而影响修补。病理生理学改变当腹腔内器官或组织进入疝囊后，由于疝环（颈）存在，可压迫疝内容物，形成嵌顿疝。如为肠管时，可造成肠管的机械性梗阻而产生一系列临床表现和病理生理学变化。随着受压时间延长，肠管出现水肿、渗出和被嵌顿肠管发生血运障碍，如未及时治疗，可导致疝内容物坏死，穿孔，而发生严重的腹膜炎，甚至危及生命。进入阴囊的疝多数病史较长，其疝囊容积逐渐增大，特别是双侧进入阴囊的疝，增大的容积可影响患者的日常生活。对于双侧疝进入阴囊的疝，治疗时要考虑疝容积还纳后对腹腔内压和机体的影响。

　　治疗

　　目前，成人腹股沟疝只有通过外科手术治疗才能获得痊愈，非手术方法无法治愈。相关证据表明，目前对成人腹股沟疝尚无所谓的“最佳的金标准术式”。采用何种方法治疗，应根据患者的情况和医生自身所掌握的技能加以选择。

　　治疗原则和手术指征：

　　（1）成人男性腹股沟疝患者，一经确诊，应择期进行手术治疗。（2）成人女性腹股沟疝患者，虽发病率明显较男性低，但相关证据表明：女性腹股沟疝患者，特别是老年女性，更易出现嵌顿和绞窄情况，应尽早手术治疗。（3）因年老体弱等其他原因不能耐受手术者，做好围手术期准备，等待手术；或选择疝带或疝托进行保守治疗。（4）对于嵌顿性疝应防止绞窄性疝的发生，视病情行急诊手术。（5）对于复发疝的手术治疗，需要考虑避开前次手术路径所造成的困难，如前次手术为开放手术，复发后再次手术时采用腹腔镜手术入路会更适宜，反之亦然。主刀医生的资质和经验也是治疗复发疝需要考虑的另一因素。

　　手术禁忌证和注意事项：

　　（1）择期腹股沟疝手术属清洁伤口（Ⅰ类切口），因此，凡手术区域存在感染病灶或全身处于急性感染期应视为手术禁忌证。（2）须谨慎对待的相对禁忌证及注意事项：《麻醉技术分级管理制度》所规定的3级或以上级别的患者，视为相对禁忌证，应谨慎对待，手术须充分准备。注意事项包括具有引起腹内压增高因素者，如严重腹水、前列腺肥大、便秘和慢性咳嗽等症状，术前需要进行相应的处理，以减少术后早期复发及其他并发症的发生。（3）对于双侧进入阴囊的大疝或一侧巨大疝患者，应考虑疝内容物回纳腹腔对腹内压的影响，可采用多学科综合治疗协作组（MDT）模式，预防腹腔间室综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）的发生。