胃癌是全世界范围内发病率最高的癌症之一，5年相对生存期在20%左右。胃癌指源于胃黏膜上皮畑胞的恶性肿瘤，主要是胃腺癌。早期胃癌无明显症状，随病情进展逐渐出现消化不良等胃部不适症状。晚期主要表现为疼痛、呕吐，甚至呕血、黑便，也可以出现腹部肿块、上腹压痛、脾肿大和黄疸，以及远处淋巴结转移、盆腔转移等体征。 

　　疾病分类

　　早期胃癌：不论范围大小，早期病变仅限于黏膜及黏膜下层，可分隆起型(息肉型)、浅表型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型。

　　中晚期胃癌：也称进展型胃癌，癌性病变侵及肌层或全层，常有转移。

　　病因

　　胃癌可由多种因素影响，在慢性胃炎等各种胃部疾病，或幽门螺旋杆菌(Hp)感染，以及不良饮食习惯、环境和遗传等多种因素的作用下，都可导致胃癌的发生。

　　环境和饮食因素：环境因素在胃癌发生中起重要作用，火山岩地带、高泥炭土壤、水土含硝酸盐过多、微量元素比例失调或化学污染等可直接或间接经饮食途径参与胃癌的发生。生活中摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物都可是诱发胃癌的因素。另外，发霉的食物含有较多的真菌毒素，也有引发癌症的可能。

　　感染因素 ：幽门螺旋杆菌感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群幽门螺旋杆菌感染率高，而幽门螺旋杆菌抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群。

　　遗传因素:胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群2~3倍。

　　免疫因素:免疫功能低下的人胃癌发病率较高。胃部疾病慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡等胃部疾病容易诱发胃癌的发生

　　好发人群：患有癌前病变，如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、胃息肉、胃部分切除者等；饮食习惯不良者，如饮食不规律、吃饭过快、喜高盐、热烫饮食等；长期酗酒及吸烟者；有胃癌或食管癌家族史者；长期心理状态不佳者，如压抑、忧愁、思虑、自卑等；某些从事特殊职业的人群，长期暴露于硫酸尘雾、铅、石棉及金属行业的工人；幽门螺旋杆菌感染的人群。

　　典型症状

　　早期胃癌：上腹不适：胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似。如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛、钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。食欲减退和消瘦：食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状。部分患者因进食过多，会引起腹胀或腹痛，而自行限制进食。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。

　　进展期胃癌：腹痛：持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者，也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。食欲减退和消瘦。出现进行性加重的消瘦、乏力、贫血、营养不良的表现，最后表现为恶病质。恶心呕吐：这也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。呕血和黑便：1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性。部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状，甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时，常可引起腹泻、鲜血便等。咽下困难：癌肿长大后可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。早期症状：多数胃癌患者在早期没有明显的症状，少部分患者可出现腹部饱胀、上腹疼痛、消化不良等不适，症状较轻微，一般认为只是普通胃炎而忽视。

　　中期症状：胃癌中期会出现较明显的上腹痛，一些患者还可存在乏力、贫血、消化不良等，疼痛没有规律。对位于左上腹，伴有胃溃疡的患者，可出现进食后疼痛。

　　晚期症状：上腹疼痛再次加剧，严重者难以忍受，可有出血存在。根据出血量的多少可出现呕血、黑便等症状，部分患者还可出现恶病质。

　　并发症：

　　出血：多呈呕血或黑便，约5%可发生难治性大出血。

　　幽门梗阻、贲门梗阻：可出现进食困难、呕吐、腹胀及营养不良等症状。

　　穿孔：较良性溃疡少见，多见于幽门前区的溃疡型癌.

　　实验室检查

　　血常规：明确患者是否存在贫血，若存在贫血，应及时纠正治疗。

　　便常规、粪便潜血：若患者存在黑便以及便潜血试验阳性，提示患者存在活动性出血，需止血治疗。

　　早期胃癌三项：主要检测胃部腺体分泌的三种物质，即血清胃蛋白酶原Ⅰ、血清胃蛋白酶原Ⅱ，以及血清胃泌素17，能够反映胃部的萎缩情况，有助于胃癌早期的防治。

　　血清肿瘤标志物：结合癌胚抗原、癌抗原CA19-9、CA724、CA125等的数值有助于胃癌的确诊，以及术后患者的病情检测。若胃癌出现肝转移，甲胎蛋白可能出现一定程度的升高。

　　内镜检查：大多数胃癌通过内镜检查加活检，能得到正确诊断。但仍有少部分胃癌，特别是小胃癌或微小胃癌可能被漏诊。

　　影像学检查

　　CT检查:主要对胃癌的分期进行判断，能够明确患病范围、有无出现转移等情况。

　　PET-CT检查:通过计算机断层显像可以较为准确的观察到患病位置，并分析肿块的良恶性，有助于胃癌诊断。

　　超声胃镜:对胃癌尤其是早期胃癌的确诊有很大的帮助，可以直观的观察到胃内可疑肿块，并取相应部位做病理活检，明确诊断。

　　X线钡餐:当患者存在胃镜检查禁忌症时，X线钡餐能够发现胃内溃疡以及隆起病灶，分别表现为龛影和充盈缺损，但难以鉴别其良恶性。如有黏膜皱襞被破坏、消失或中断，临近胃黏膜僵直，蠕动消失，则胃癌可能性较大。

　　病理活检:胃镜怀疑肿块异常时，应取一小部分组织做病理活检，镜下观察是否有癌细胞的存在，明确是否癌变。

　　诊断标准

　　主要依据胃镜检查及病理活检找到癌细胞而确诊。

　　治疗

　　早期胃癌没有淋巴转移时，可采取内镜治疗；进展期胃癌在没有全身转移时，可行手术治疗；目前临床上关于胃癌的手术治疗主要分为根治性手术和非根治性手术，应根据治疗目的和患者的情况选择合适的手术方式。

　　放射治疗:放疗对于胃癌的治疗具有重要作用，多适用于局部晚期的肿瘤患者。

　　化学药物治疗:早期胃癌且不伴有任何转移灶者，术后一般不需要化疗。尽管胃癌对化疗不够敏感，但术前、术中、术后化疗仍有一定作用。术前化疗即新辅助化疗可使肿瘤缩小，增加手术根治及治愈机会；术后辅助化疗方式主要包括静脉化疗、腹腔内化疗、持续性腹腔温热灌注和淋巴靶向化疗等。单一药物化疗只适合于早期需要化疗的患者或不能承受联合化疗者。常用药物有5-氟尿嘧啶、替加氟、丝裂霉素、阿霉素、顺铂或卡铂等，联合化疗多釆用2～3种药物联合，以免增加药物毒副作用。化疗失败与癌细胞对化疗药物产生耐药性或多药耐药性有关。

　　靶向治疗:靶向治疗可以单纯针对癌细胞，对于正常组织细胞影响很小，对于恶性肿瘤的治疗具有重要作用。