结肠癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤，多发生于直肠与结肠的交界处，因此经常与直肠癌被统称为结直肠癌。结肠癌会向多个内脏器官、组织侵犯，对患者身体造成较为严重的损伤。结肠癌致死几率较高，如果能够在早期进行科学合理的治疗，可以有效提高患者的生存率。

　　病因

　　结肠癌具体病因尚不明确，但经过多年的研究，可能是内在因素和外界因素相互作用的结果显示，大多数结肠癌来自腺瘤癌变。

　　主要病因：结肠癌病因虽未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，比如腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族史等。结肠既往有病变，研究表明慢性结肠炎患者，发生结肠癌的概率高于正常人。其发病年龄越小，病程越长。此外，饮食上摄入过多脂肪蛋白质、缺乏膳食纤维、年龄、肥胖、人种、吸烟等均会增加结肠癌发病率。遗传易感性在结肠癌的发病中也具有重要地位，如遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带者的家族成员，应视为结肠癌的高危人群。有些病如家族性肠息肉病，已被公认为癌前期病变；结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿，与结肠癌的发生有较密切的关系。运动量少、精神、心理、社会因素等也会导致结肠癌的发生。

　　疾病分类

　　大体分型：

　　溃疡型：多见，占50%以上。肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡，形状为圆形或卵圆形，中心凹陷，边缘凸起，向肠壁深层生长并向周围浸润。早期即可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。

　　隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出，肿块增大时表面可产生溃疡，向周围浸润少，预后较好。

　　浸润型：癌肿沿肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚、肠腔狭窄，但表面常无明显溃疡或隆起。此型分化程度低，转移早而预后差。

　　组织学分类

　　腺癌：主要为管状腺癌和乳头状腺癌，占75%~85%，其次为黏液腺癌，占10%~20%。腺鳞癌：亦称腺棘细胞癌，肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，其分化多为中分化至低分化。腺鳞癌较少见，主要位于直肠下段和肛肠。

　　未分化癌：癌细胞弥漫呈片或呈团状，不形成腺管状结构，细胞排列无规律，癌细胞较小，形态较一致，预后差。

　　好发人群

　　有结肠癌家族史的人群：结肠癌具有遗传特性，有部分结肠癌直接受遗传基因影响，有部分结肠癌具有家族倾向性。

　　中年酗酒的人群：酒精会对人体产生多种损伤，如果中年人长期酗酒、暴饮暴食，患有结肠癌的概率比正常人高很多。

　　诱发因素

　　精神因素：长期精神压抑也为结肠癌发生的重要因素。

　　化学致癌物质：亚硝胺类致癌性较强，是引起结肠癌的化学致癌物质。在变质的蔬菜及食品中含量较高，能引起消化系统、肾脏等多种器官肿瘤。含有这类化学的食品有很多，亚硝酸盐广泛存在于自然界中。很多食物中都含有亚硝酸盐，包括鱼类、蛋类、火腿肠、咸菜、腐乳、蜡肉、榨菜。蔬菜、肉类以及豆类等。、  

　　寄生虫：患有血吸虫病也为结肠癌诱因。

　　症状

　　由于癌肿病理类型和部位的不同，临床表现也有区别。一般右半结肠肠腔大，右侧结肠癌隆起型多见，易坏死、出血及感染，因此以腹痛、腹部肿块和全身症状为主；降结肠肠腔小，左侧结肠癌浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻。因此，以梗阻症状、排便习惯与便性状改变等症状为主。

　　典型症状：结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：

　　排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。

　　腹痛：常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。

　　腹部肿块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。如为横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，如癌肿穿透并发感染，肿块固定，且可有明显压痛。

　　肠梗阻症状：一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧，左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首发症状。

　　全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病程晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。

　　伴随症状：

　　肿瘤局部浸润症状：当结肠癌侵犯周围组织或器官时，可表现为餐后腹泻、粪便中有尚未消化的食物等。

　　肿瘤转移症状：结肠癌通过血行转移至肝脏、肺、骨等部位，导致肝功能受损、头晕头痛等。如果癌细胞广泛播散在腹膜，可出现腹水症状。若种植转移灶压迫肠管导致肠梗阻，多表现为腹痛、呕吐、腹胀、排气等症状。

　　其他症状：结肠癌发生腹腔转移，会诱发一系列症状，根据侵犯的组织不同，临床表现也有一定区别，常见肝区疼痛、骨骼疼痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

　　并发症

　　贫血：结肠癌患者长期营养不良，且有大量微量元素、矿物质元素流失，会导致贫血产生。

　　肠穿孔：癌组织侵透肠壁，会导致近端肠管穿孔。

　　骶骨疼痛：腹腔肿瘤会对膀胱、阴道壁或周围神经侵犯，导致骶骨疼痛，这种症状大多在癌症晚期出现。

　　肠梗阻：较常见，一般为完全性肠梗阻等。

　　吻合口漏：属于较严重并发症。

　　出血：情况较严重，甚至危及生命。

　　其他并发症：还可出现输尿管损伤、腹内疝等。

　　需要的检查

　　结肠镜：结肠镜对一系列结肠癌的诊断都有重要意义，通过这种检查可以清晰的观察到结肠内部情况，还可以确定肿瘤的部位、大小，初步判断浸润范围。在结肠镜检查过程中可以直接取样，然后通过病理分析确诊。

　　CT结肠成像：CT结肠成像主要用于了解肿瘤浸润及转移情况，有助于临床分期，可以为治疗方案的制定提供理论支撑。

　　肿瘤标志物检查：肿瘤标志物检查可辅助早期癌症的诊断，通过对癌胚抗原的测定，在推测预后、复发概率上有较为理想的应用。

　　PET-CT：当怀疑为转移的结肠癌，或术后怀疑出现癌症的复发或转移，可应用PET-CT来评估是否出现结肠癌转移的情况。

　　MRI检查：MRI检查包括平扫MRI和增强MRI，当怀疑结肠癌出现肝转移时，可行MRI检查进行判断。

　　气钡双重对比造影：通过该检查可观察肠内轮廓、形态以及黏膜情况，可发现早期黏膜浅表病变，并直观了解病变的位置及大小。

　　实验室检查

　　大便隐血试验：为结肠癌的初筛手段。可提示早期结肠癌、消化道出血等。

　　肿瘤标志物检查：癌胚抗原(CEA)及CA19-9，可用于术后判断预后和复发。

　　诊断标准

　　结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群，如Ⅰ级亲属有结直肠癌史者、有癌症史或肠道腺瘤或息肉史、大便隐血试验阳性者。对高危人群，推荐行结肠镜检查，镜下发现病灶取病理活检不难明确诊断。

　　X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可见肠腔内肿块、管腔狭窄或龛影，对诊断结肠癌有很大的价值。超声和CT检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结及肝内有无转移等均有帮助。

　　血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原19-9(CA19-9)分别在约45%和30%的结肠癌病人中升高，对结肠癌的特异性诊断意义不大，可用于术后判断预后和复发。

　　多种分子标志物应用于粪便DNA检查，以早期筛查结直肠癌正在逐渐推广。

　　治疗

　　结肠癌的治疗原则是通过一般治疗调理身体、控制癌症发展进程，在合适的时期介入手术治疗，然后根据个人情况完善后续放射性治疗、化学药物治疗消灭残余癌细胞。部分身体无法承受手术的患者，可以尝试靶向药物治疗或其他治疗。

　　一般治疗

　　结肠癌患者的一般治疗多需要注意营养支持，绝大多数恶性肿瘤患者会出现食欲不振、消化系统严重受损，进而导致不能正常饮食，会出现营养缺乏等症状。此时，应注意营养性物质的摄入，可进食相对容易消化的流质、半流质饮食，避免进食容易引起胀气的食物，如牛奶等。

　　手术治疗

　　结肠癌根治性手术：要求整块切除，肿瘤及其远、近两端10cm以上的肠管，并包括系膜和区域淋巴结。常用术式包括：

　　右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。切除范围包括右半横结肠以近及回肠末段和相应系膜、胃第6组淋巴结，回肠与横结肠端端或端侧吻合。

　　横结肠切除术：适用于横结肠癌，切除包括肝曲或脾曲的整个横结肠、大网膜及其相应系膜及胃第6组淋巴结，行升结肠和降结肠端端吻合。

　　左半结肠切除术：适用于结肠脾曲和降结肠癌，切除范围包括横结肠左半以远及部分或全部乙状结肠，然后做结肠间或结肠与直肠端端吻合术。

　　乙状结肠切除术：适用于乙状结肠癌。

　　结肠癌并发急性梗阻的手术：应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌做右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如癌肿不能切除，可行回肠横结肠侧侧吻合。左侧结肠癌并发急性梗阻时，可置入支架缓解梗阻，限期行根治性手术。若开腹手术见粪便较，多可行术中灌洗后予以吻合。若肠管扩张、水肿明显，可行近端造口、远端封闭，将封闭的断端固定在造口周围并做好记录，以便在回纳造口时容易寻找。如肿物不能切除，可在梗阻部位的近侧作横结肠造口。术后行辅助治疗，待肿瘤缩小降期后，再评估能否行二期根治性切除。

　　化学药物治疗

　　利用肿瘤细胞对化学药品的高敏感性，选择性杀灭肿瘤。给药途径有全身静脉给药、术后腹腔热灌注化疗等。结肠癌的化疗以氟尿嘧啶为基础用药，以全身静脉化疗为主。

　　免疫检查点抑制剂治疗

　　免疫检查点抑制剂治疗是一种较新的治疗方式，常用药物为帕博利珠单抗。这种治疗方式可以激发人体免疫能力，达到更好的治疗效果。