门(急)诊就医标准 |
起付标准 |
在职 |
退休 (不满60岁) |
退休(60-70岁)
|
退休70岁(含)以上 |
建国前老工人、两航起义人员 |
一至六级退伍伤残军人 |
800元 |
800元 |
700元 |
650元 |
600元 |
0 |
最高限额 |
7500元(审批金额) |
10000元 |
不限 |
支付比例 |
起付标准以上至5500元(含) |
一级医院 |
二级医院 |
三级医院 |
药店 |
家庭医师签约参保人员在签约机构发生的医疗费 |
75% |
65% |
55% |
65% |
80% |
5500元(不含)至7500元 |
统一报销比例为55% |
家庭医师签约参保人员在签约机构发生的医疗费,在最高限额7500元基础上增加200元,报销比例为55%。 |
住院就医(含急诊留观)标准 |
起付标准 |
住院次数 |
一级 |
二级 |
三级 |
第一次住院 |
800元 |
1100元 |
1700元 |
第二次及以上住院 |
270元 |
350元 |
500元 |
支付比例
(6万元(含)以下部分由职工医保统筹基金支付,6万元以上部分,由大额医疗费救助资金支付) |
在职 |
起付线以上至12万元(含) |
12万元至45万元 |
85% |
80% |
退休 |
起付线以上至18万元(含) |
18万元至45万元 |
90% |
80% |
门诊特殊病就医标准 |
病种 |
门诊特殊病种:肾透析治疗,肾移植术后抗排异治疗;癌症放疗、化疗、镇痛治疗;糖尿病;肺心病;红斑狼疮;偏瘫;精神病;血友病;肝移植术后抗排异治疗;癫痫;再生障碍性贫血;慢性血小板减少性紫癜。 |
起付标准 |
1300元(与第一次住院或家庭病床进行合并) |
支付比例
(6万元(含)以下部分由职工医保统筹基金支付,6万元以上部分,由大额医疗费救助资金支付) |
在职 |
起付线以上至12万元(含) |
12万元至45万元 |
85% |
80% |
退休 |
起付线以上至18万元(含) |
18万元至45万元 |
90% |
80% |
家庭病床就医标准 |
60周岁以上参保人员患有糖尿病伴冠心病严重合并症、脑血管意外及其后遗症、慢性肾病、肝硬化伴腹水或者有其他严重合并症、恶性肿瘤晚期伴其他系统疾病、脑血管病导致偏瘫的,可以选择具有家庭病床资质的医院进行家庭病床治疗,在一个医疗年度内,累计不得超过90天。 |
起付标准 |
660元 |
支付比例
(6万元(含)以下部分由职工医保统筹基金支付,6万元以上部分,由大额医疗费救助资金支付) |
在职 |
起付线以上至12万元(含) |
12万元至45万元 |
87% |
80% |
退休 |
起付线以上至18万元(含) |
18万元至45万元 |
92% |
80% |
大病保险 |
职工基本医疗保险参保人员在一个年度内,因住院(含门诊特殊病)治疗发生的政策范围内医疗费用,经基本医疗保险和大额医疗费救助报销后,个人负担在2万元以上、30万元以下的费用,由职工大病保险进行报销:其中2万元至10万元(含)部分报销50%;10万元至20万元(含)部分报销60%;20万元至30万元(含)部分报销70%。 |